认证: 冯明利 主任医师 宣武医院 骨科
我主要从事骨关节疾病的诊断和治疗。具体疾病包括股骨颈骨折,髋关节发育不良,股骨头坏死,髋关节骨关节炎,膝关节骨关节炎,下肢畸形,膝关节内外翻畸形等。提倡微创治疗,保膝关节和保髋关节阶梯化治疗,得到广大患者的肯定和好评。每周保髋保膝保髋6例以上,取得非常好的治疗效果,积累非常丰富的临床经验。 来我的门诊找我,我会给您合理的治疗!
--是什么让我把母亲的生命交给了他!?我的母亲今年已86高龄,十多年的双膝严重骨性关节炎,让她行走艰难、痛苦不堪。近期已发展至整夜疼痛,无法入睡。老母亲常常自言自语的说:“国外不是有安乐死吗,这样的罪实在是生不如死,我已到龄了,赶快走吧。”此话如针锥让我撕心裂肺。我带老母亲跑遍了京城各大中、西医院,寻医用药百余次无果,专家得出的统一结论是:必须实施全膝关节置换,但有极大的生命危险。对她老人家而言,就是一次生命闯关。其原因是年事过高并患有多发性脑梗、高危高血压三级、心脏功能等多种疾病以及术中、术后风险。换,将遇生命危险;不换,会继续痛不欲生。如果要换,在哪家医院换?当然,置换的前提首先是对生命安全的保障,成为我们全家人重大的抉择因素。一次偶然的机会得知北京宣武医院骨科对高龄老人膝关节治疗及围手术期预防技术独道。抱着非常渺茫的试试看心态,来到宣武医院骨科见到了骨科专家冯明利大夫及其他的年青专家团队成员黄江大夫等,当他对病情进行了详实细致的了解后,冯主任和蔼可亲的说了九个字:“我们可以给老人治好!”如此亲切、坚定、胸有成竹的答复,刹那间为我们点燃了希望……唐代医学家孙思邈所著《大医精诚》中说:“凡大医治病,必当安神定志。林杏暖春,大概也是这个道理吧众所周知,北京宣武医院,其神内医术水平为全国领先。接下来入院为老母亲进行了各项详细的综合评估与检查。冯主任及他的团队逐一对每项检查进行了认真分析同时对近几年内,在其他医疗机构,做过的各项医疗检查与治疗进行了详实的比对分析。最终于7月26日上午七时,在全家人的陪护下,老母亲被进入了手术室,时间随着指针的摆动,我们紧张的心脏也随之大起大落。可没过多久,显示屏即显示手术结束,通知家属接人。此时全家人均不知发生了什么?为何如此之快就被推了出来?正当我们怀着紧张的心情来到手术室门口准备接人时,迎面碰到了冯主任及黄大夫,他们指着两个盛有液体的小瓶说:“为了防止细菌及感染的风险,我们现场穿刺抽取了老太太关节液,发现稍有浑浊,为了万无一失确保安全,我们决定送检培养后,再决定能否手术。经过近一周的细菌培养,并无发现病菌。8月9日再次进入手术室。前后历经4个小时惊心动魄等待,老母亲终于被安全推出手术室,宣告手术成功顺利。昨天,老母亲终于可以站立起来了!在此,真诚的感激冯明利主任、黄江大夫、同时也感谢在此期间给予老母亲精心呵护,亲情般关爱的穆红护士长、张琪、王月莹护士,你们的专业精神、爱心与责任心,深深的感动着我们,我们把母亲的生命交付了你们;你们用行动与真诚,责任与担当给予了我们一个圆满的答卷。在你们的身上,我们深深的感受到了你们对职业的信守,你们对生命的尊重,我们感受到了医患之情,林杏之温暖。让世界充满爱,这也许就是医患间的本能吧。
膝关节发展成骨关节炎很常见,保护膝关节主要预防膝关节炎的发生。骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),又称为老年性骨关节炎、退行性骨关节病等,是一种由于多种原因引起的软骨变性、纤维化、磨损剥脱,软骨下骨硬化、囊性变,关节边缘骨赘形成,滑膜炎症增生,进而导致关节囊和韧带挛缩的退行性疾病。骨关节炎严重影响中老年人群的身体健康和生活质量。是导致50岁以上男性劳动力丧失的第二大原因,仅次于心血管疾病。随着年龄增长原发性骨关节炎患病率增,OA已经被认为是全球性公众健康问题,为全人类带来巨大经济负担。尽管OA密切与年龄相关,但它不是老化的必然结果。OA是外界多种因素对易感个体作用的结果。治疗目前国内外治疗骨关节炎采用连续的、金字塔样的治疗,包括非药物治疗,药物治疗及手术治疗。(一)非药物治疗:物理治疗,有氧锻炼,肌肉训练,延展活动,体重控制,辅助支具等。(二)药物治疗:目前常用的药物:1.改善症状的药物:非甾体类抗炎药物(NSAIDs),擦剂类外用药,肌松药,COX-2抑制剂等。前列腺素(PG)除其本身有致痛作用外,还能提高痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性。因此,在炎症过程中,PG的释放对炎性疼痛起到了放大作用。NSAIDs是目前临床上治疗骨关节炎应用较多的药物,能够抑制合成PG所必需的环加氧酶(COX),干扰PG合成。COX有两种同工酶有COX-1和COX-2。NSAIDs对COX-2的抑制作用为其治疗作用的基础,而对COX-1的抑制作用则成为其不良反应的原因。临床上常应用选择性COX-2抑制剂治疗骨关节炎。NSAIDs可以在短期内减轻膝关节骨关节炎患者的疼痛,但是其对于胃肠道和心血管方面的不良反应也是不可忽视的;应用选择性COX-2抑制剂可以更有效地减小其不良反应,增加其临床疗效。在膝关节表面皮肤上涂擦NSAIDs类药物也可以达到缓解疼痛的目的。2.改善结构的药物(软骨保护剂):硫酸软骨素,氨基葡萄糖等。软骨保护剂具有缓解症状和改善功能的作用,同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。3.关节腔注射药物:透明质酸,糖皮质激素。透明质酸可以保护和润滑关节,减少摩擦,增强软骨细胞透明质酸和黏多糖的合成,降低促炎性介质和基质金属蛋白酶的活性,对免疫细胞也有调节的作用。皮质激素有抑制炎性反应的作用,可以起到止痛的作用,但不能阻止疾病的进展,而且膝关节腔注射大量的皮质激素可以引起骨关节病的发生。膝关节腔内注射激素应结合患者的具体情况,制定个性化的给药方案。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但不能改变病变的进展,只是在急性疼痛发作期间起治标作用,应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的条件下,行人工关节置换术是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,可以提高患者的生活质量。(三)手术治疗:常见手术方式分为:1.关节镜手术:关节镜手术包括关节镜清理术、软骨下骨微骨折术和自体软骨移植术等。目前临床应用较多的是关节镜清理术。关节镜清理术机制为通过持续灌洗来清除膝关节内的各种有害刺激,同时修复受损伤的关节面和半月板,达到缓解疼痛的目的。同时,清除炎症因子、游离体、骨赘以及增生的滑膜还可以减轻关节内炎症反应,减缓膝关节炎的进展。关节清理术的优势为对关节的创伤少、能早期恢复关节功能、可以改善半月板撕裂引起的疼痛,对早期膝关节骨关节炎能快速改善症状。关节镜清理术的劣势是不能解决关节不稳定、下肢力线偏移、肌力不平衡的问题。2.胫骨截骨术:截骨术通过改变下肢异常力线,将膝关节受力由点负荷变为全面负荷,减轻膝关节内侧间室的承重,使内、外侧间室受力均匀,延缓了内侧间室的破坏,使已受损的内侧关节软骨修复重生,改善患者临床症状,减轻患者痛苦,推后或避免关节置换。通常手术患者男性年龄应在65岁以下,女性应在60岁以下,患膝病变主要在内侧间室;患膝屈曲畸形<10°,内翻角度<20°,外侧软骨、半月板功能和韧带功能正常;胫骨截骨术适合于不过于肥胖,年龄相对年轻,内侧间室骨关节炎伴有一定程度胫骨内翻的患者。传统的胫骨高位截骨手术方式为闭合式楔形截骨。这种手术方式需截取一段腓骨,从胫骨和腓骨两个平面进行截骨,截骨角度不好掌握,常需反复截骨来进行修正。其在重建下肢正常力线方面表现不好,使远期效果受到影响;易发生钢板下骨折和潜在的血管神经损伤;可能使胫骨后倾角度减小,从而造成髌骨低位。闭合式楔形截骨对术者技术水准要求相对较高,因而已经慢慢被开放式楔形截骨所取代。开放式楔形截骨的截骨面自胫骨干骺端内侧面,指向胫骨近端外侧上胫腓关节上缘水平,需注意保存外侧骨质的完整,不要误入关节腔内。然后自内侧截骨间隙逐步撑开,形成开放楔形的间隙。开放式楔形截骨经胫骨后内侧入路,方便术者把控截骨角度,不需截断腓骨,损伤较小,一般不会造成下肢短缩畸形。开放式楔形截骨手术相对简单,对术者技术水准、手术经验和内固定材料的要求相对较低,更有利于后期行全髋关节置换。3.单髁关节置换术:很多患者膝关节疼痛只发生在内侧或者外侧,另一侧关节软骨基本正常,如进行人工全膝关节置换,另一侧的正常关节面也要同时被置换,骨质损失多,创伤较大,因而很多患者不能接受。对于这类情况的患者,可采用微创人工单髁膝关节置换技术为其解除病痛。单髁置换分为内侧单髁置换和外侧单髁置换,内侧单髁又分为固定平台和活动平台。术中仅需做一长约6-8厘米的切口,手术中截骨量、手术时间、出血量远远低于全膝关节置换。而且更接近正常膝关节的生理功能,不仅可以更早的进行屈伸活动,并可以进行一定程度的旋转运动。术后第2天患者即可下床活动,关节活动范围超过110°,患者术后效果良好,疗效满意。牛津大学活动平台单髁问世近10年来,已经发展成为国际上技术成熟的新型关节外科微创手术方式。在治疗膝关节内侧骨性关节炎方面,可以阻止骨性关节炎由内侧髁向外侧髁发展,使骨性关节炎症状得到长期缓解。此外,单髁关节置换术还保留了膝关节前后交叉韧带及本体感觉,术后病人会感觉更像自己的关节,而且单髁假体的磨损率更低,年平均磨损率仅为0.10mm~0.03mm。有研究在对大规模单髁关节置换手术的病人进行随访,结果显示,10年优良率在98%左右。4.全膝关节置换:人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,它能非常有效地根除晚期膝关节病痛,特别是膝关节多间室病变,极大地提高病人的生活质量。人工全膝关节置换术是切除机体无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些,但也有二十多年历史,尤其是最近几年,膝关节置换术的发展很快,解决了一些以往很棘手的技术难题。现在,人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。
1.什么是炎症?炎症,是我们自身的免疫系统(体内的警察)对于刺激(入侵者)的一种防御反应,表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症的发生发展是三部曲:首先坏人打砸抢、搞破坏(可以是受外力撞伤了、感染细菌了甚至被浓硫酸泼了),然后警察出动带走坏人,收拾乱局(白细胞吞噬细菌和受伤的组织),最后人民搞建设(自身细胞修复)。通常情况下,炎症是有益的,是人体在受到不良刺激时产生的防御反应。但过度或过久的炎症是有害的,如果警察反应过激(枪杀嫌疑人),或者警察善恶不分(糊涂蛋警察)对社会就会造成伤害。炎症是损伤和自我修复的矛盾统一过程。可以设想,如果没有炎症反应,细菌感染就无法控制,外伤也不能愈合,三部曲一个都不能少,“攘外”了才能 “安内”。2.骨关节炎的炎症从何而来?一种理论认为炎症来自于关节的急性(如创伤)或慢性(如过劳)损伤,我们的身体为了应对这些损伤就启动了炎症反应过程。但请神容易送神难,尤其是磨损这种因素一般都是持续存在的,炎症自然也会经久不息。例如软骨“磨损”产生小颗粒,炎症就启动了,一些有分解作用的“酶”就被生产出来努力把这些小颗粒“化”掉,结果不分青红皂白,“酶”把正常软骨也“化”了,这样软骨就不再坚固光滑了,就成了“骨关节炎”!另外一种假说是最近提出来的。肥胖、高龄这些状态本来就被认为是一种低程度的炎症,在这种全身性的炎症状态下,关节亦不能幸免,这种全身炎症在关节局部表现为关节炎。3.骨关节炎可以用“消炎药”吗?“医生,我这腿疼之前用消炎药阿莫西林很管用,这次再开点吧!”大错特错,此炎症非彼炎症!至于用完抗生素为什么腿疼就好了,原因可能有三:第一、安慰剂作用,骗你说这药管用有时候就真能管用。这也是古代巫医、道士为什么也能治好病;第二、骨关节炎急性发作只要休息自会缓解,很多时候用不用药都会暂时好转;第三、骨关节炎的发生发展与肠道里的细菌关系密切,抗生素也可能是通过改变肠道菌群最终缓解了关节炎症。虽然使用抗生素可能使您的症状得到缓解,但此法绝不可行!抗生素英文名字叫antibiotics,是对抗(anti)活物(bio)的药物(tics)。也就是活物(如细菌、真菌、病毒等)入侵后你请来的打手,所以抗生素是用来治疗感染性炎症的。而骨关节炎是没有“活物”在关节里,是非感染性炎症,这是无可争议的事实。此时使用抗生素就叫 “滥用”。为了调整肠道菌群,益生元、益生菌足矣。
经常听说老年人跌倒会造成“人生最后一次骨折”,而这种骨折通常是指髋部骨折,常见的包括:股骨颈骨折、股骨转子间骨折。首都医科大学宣武医院骨科冯明利根据调研结果显示,老年人由于发生这种骨折的而造成死亡的,在一年之中最高可达到50%,而且这种骨折多发于老年人,甚至还会引发粉碎性骨折。这种骨折的死亡率往往高出癌症很多倍,所以这也被称为“人生最后一次骨折”。 3个月前,山东省87岁的贾老太太行走时不慎摔倒,发生右侧股骨颈骨折。在当地多家医院就诊,均因患者高龄,风险太大而拒绝给以手术治疗。股骨颈骨折的危害极大,常发生于七十、八十岁严重骨质疏松的老年人,如果不能给以合适的手术治疗患者会丧失行走能力,同时卧床时间长会才出现许多并发症,危及生命。 家属看着躺在床上老人的身体状况每况愈下,焦急万分,四处打听,在网上查询。最后家属借助了“好大夫”网站,求助了宣武医院骨科的冯明利主任医师。冯主任同家属进行了充分的沟通,初步了解患者的一般情况,决定让患者从外地转院到宣武医院骨科,给以进一步的检查评估。 术前髋关节X片 术后髋关节X片 在宣武医院骨科办理住院后,经过系统检查和全面评估后,由冯明利主任医师、安帅主治医师及韩海江医师为患者做了髋关节置换,患者在术后第二天可以下地简单行走。在医护人员的共同努力和家属的精心照料下,患者安全度过围手术期,术后1周时出院。 目前患者术后2周,用助行器辅助可以自主行走。长期病榻于床上的老人重获行走的自由,提高生活质量,特别开心。家属为老人重获行走能力由衷高兴,为赞誉冯明利主任团队“医德高尚暖人心 医术精湛传四方”。
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一位76的女性患者,8年前因为腰间盘突出在其他医院做了腰椎减压内固定手术,术后4年又自觉腰腿疼痛,行走困难,来我们医院就诊,影像学检查发现腰椎术后相邻节段发生严重退变并出现椎管狭窄,由我们科非常有经验的脊柱专家胡海量大夫为患者再次完成了椎管减压内固定,手术治疗效果非常明显,术后顺利出院。因老人双膝关节疼痛多年,有明显的内翻畸形,走路仍有跛行。腰椎手术出院后大约半年,老人对脊柱手术效果非常满意,但因膝关节骨关节炎困扰,严重影响生活质量,希望住院治疗。我把老人收住院,每次查房老人脸上都挂着和善的笑容。通过影像学检查,膝关节骨关节炎已是终末期,需要人工关节置换,完善检查后做了左膝的全膝关节置换,老人术后积极配合大夫康复训练,术后第一天下地行走,恢复很好满意,5天时出院。老人能按照大夫的医嘱定时复查,并在术后半年时要求再做右膝手术,通过核磁检查,确定右膝单间室软骨磨损严重,膝关节内交叉韧带功能完好,右膝做了单髁置换,因其创伤小,康复快,住院期间家属悉心照顾,患者术后3天出院,取得非常满意的治疗效果。出院后经过短时间的康复,老人能干家务,买菜,慢慢可以逛公园了。双膝手术后1年,老人再来门诊复查,精神状态非常好,行走自由,脸上洋溢着快乐的笑意,告诉我可以和家人可以外出旅游,并且去了不少的地方了。老人的豁达、乐观和喜悦感染着我,我也为老人重获行走自由而由衷的的高兴。在1月前,老人发微信说行走时摔倒右髋疼痛不能站立,已经来了我们医院急诊就诊髋部骨折了。我通知了急诊值班医生开好住院证及相关检查,等待住院。疫情期间,住院进病房前有几项检查必须完成。我去急诊室,见老人黯然伤神,稍一活动就切骨之痛的表情,从X光片看是股骨颈骨折。安慰老人几句之后,老人焦虑的神态有所舒展。检查结果齐全后,办理了住院。因为股骨颈骨折移位严重,患者就已经高龄,所以住院后的第二天做了人工髋关节置换,术后很快下地行走,老人重燃希望的火苗,脸上又露出了笑容。问我还能不能外出旅游,我告诉她,经过一段时间的康复,过来这个寒冬,明年春天又可以和家人到处旅游了。这位老人在8年的时间里经历了5次手术,可谓是命运多舛,但患者有乐观的心态,对美好生活的不断向往和追求,对战胜疾病提供了基础保障。同时家庭也给予极大的支持和关照,还有很重要的一点就是对医护人员人员的信任,这使得患者能够得到更合理的治疗。患者和医护人员相互信任对治疗疾病是非常重要的,患者和医护人员共同的敌人是疾病,只有密切配合才能取得满意的效果。股骨颈骨折曾经被称为“最后的骨折”,可见危害之大,老年人简单的摔跤就会发生。随着医学的发展,股骨颈骨折患者如果能及时就医,得到合理救治,绝大多数患者可以取得很好的治疗效果,但术后时有并发症出现,也会影响患者寿命,所以预防骨折特别重要,老年人一定预防跌倒,特别是冬天下雪后,更是每年股骨颈骨折的高发阶段,下雪后老年人尽可能减少外出,也可用助步器及手杖等辅助行走。祝所有老年人健康、幸福、快乐、长寿!
得益于医学和材料科学的发展,使得过去许多有比较严重的并存疾病手术禁忌患者有了手术的机会。这是一位80岁的膝关节骨关节炎患者,经历多年的病痛后,几乎丧失行走能力,今年老人不堪痛苦的折磨,终于选择手术治疗。给老人进行了微创关节部分置换,术后恢复良好,上午手术后下午就可以下床行走,步态明显改善。老人非常开心,他说又可以去久违的公园里遛弯了。https://mp.weixin.qq.com/s/02-17lcHolMUkoV_blnshQ